OTÁZKY A ODPOVĚDI

Jak se léčí ischias doma?

Cílem léčby ischiasu je zvýšit pohyblivost a snížit bolest. V závislosti na příčině mnohé případy ischiasu časem vymizí. Jestliže příznaky ischiasu netrvají déle než čtyři až šest týdnů a mají mírný průběh, pak lékařská péče není většinou nutná.

Konzervativní terapie zahrnuje:

• Aplikace obkladů: Nejprve použijte ledové obklady ke snížení bolesti a otoku. Na postižené místo přiložte ledové obklady nebo sáček mražené zeleniny zabalený v ručníku. Aplikujte 20 minut, několikrát denně. Po prvních dnech přejděte na horký obklad nebo vyhřívací podložku (tzv. suché teplo). Aplikujte také na 20 minut vícekrát denně. Máte-li stále bolesti, prostřídejte teplé a studené obklady.
• Užívání volně prodejných léků: Užívejte léky ke snížení bolesti, zánětu a otoku. Mnohé běžné volně prodejné léky v této kategorii, nazývané nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zahrnují aspirin, ibuprofen a naproxen. Buďte opatrní, když se rozhodnete užívat aspirin.
• Provádění lehkého strečinku a cvičení: Naučte se správné techniky cvičení, nejlépe od kvalifikovaného fyzioterapeuta.

Jak dlouho bych měl léčit ischias doma?

Typ bolesti, intenzita bolesti a příčina bolesti ischias může být různá. Obecně však platí, že pokud do šesti týdnů domácí léčba nepřinese úlevu, je třeba navštívit lékaře.

Jaké jsou další možnosti léčby ischias?

• Fyzikální terapie: Jedná se o součást fyzioterapie, kdy jsou využívány různé formy energií k léčbě a prevenci poruch, a to strukturálních i funkčních zad a pohybového systému. Cílem fyzikální terapie je určit cviky, které zmírňují ischias snížením tlaku na nerv. Cvičební program by měl zahrnovat strečinková cvičení ke zlepšení svalové flexibility a aerobní cvičení (jako je chůze, plavání, vodní aerobik). Váš lékař vás může odkázat na fyzioterapeuta, který společně s vámi určí nejvhodnější program cvičení pro protahování, posílení svalů zad, břich i nohou v rámci uceleného plánu.
• Spinální injekce: Injekce kortikosteroidu-protizánětlivého léku do dolní části zad může pomoci snížit bolest a otok kolem postižených nervových kořenů. Injekce poskytují krátkodobou (obvykle do tří měsíců) úlevu od bolesti a podávají se v lokální anestezii jako ambulantní léčba. Během podávání injekce můžete cítit určitý tlak a pálení nebo píchání. Zeptejte se svého lékaře na možnost podání injekcí.
• Alternativní terapie: Alternativní metody pro zlepšení bolesti sedacího nervu zahrnují např. manipulaci s páteří licencovaným chiropraktikem, jógu nebo akupunkturu. Masáž může pomoci při svalových křečích, které se často vyskytují spolu s ischiasem.
• Elektromyogram (EMG) je nejrozšířenější formou měření tzv. biofeedbacku napětí svalů. Upozorňuje na napětí ve svalu a pacient se může tento pocit naučit rozeznat a včas ovládnout. EMG se používá jako relaxační technika na pomoc při uvolňování svalových napětí při bolestech zad, hlavy, krku aj.

Miniinvazivní a endoskopické výkony:

Efektivní, rychlé a bezpečné techniky intervenční diagnostiky a léčby, které poskytují oproti klasické otevřené chirurgii páteře řadu významných výhod. Mezi největší výhody miniinvazivních a endoskopických výkonů patří především odlišný operační přístup. Na rozdíl od chirurgické operace je minimalizován rozsah poškození svalstva podél páteře a dalších měkkých tkání, jejichž léčba jinak vyžaduje delší dobu. Pro miniinvazivní a endoskopické zákroky postačuje jeden operační vstup o délce 8 až 10 mm, kudy se do páteřního prostoru zavádí pracovní nástroje a endoskopická kamera. Výhodou výkonů je i to, že není nutná hospitalizace. Po provedeném výkonu a doporučené době odpočinku na odpočinkovém sále (cca 120 min) můžete zahájit rekonvalescenci v pohodlí vašeho domova.

Kdy se zvažuje, že je nutná operace?

Chirurgická léčba pro ischias je obvykle zvažována, když bolest a/nebo slabost nohou přetrvávají nebo progredují i po vyčerpání ostatních metod konzervativní a nechirurgické léčby ischias. V některých závažných případech může být chirurgie považována za první možnost:

• Syndrom cauda equina – vzácná a vážná forma poruchy, kdy kompresí (stlačením) cauda equina – vaku nervů a nervových kořenů v bederním míšním kanálu dochází ke ztrátě motorické a senzorické funkce dolní části těla. Může dojít ke ztrátě kontroly (dysfunkci) močového měchýře a střev či trvalé paralýze svalů jedné nebo obou dolních končetin.
• Nádory, nebo některé zlomeniny v bederní páteři.

Čas na operaci závisí na příčině vašeho ischiasu. Operace se obvykle zvažuje do jednoho roku od přetrvávajících symptomů. Cílem operace je odstranit tlak na nervy, které jsou sevřené, a ujistit se, že páteř je stabilní. Chirurgická operace se provádí s cílem odstranit příčinu ischias a kontrolovat příznaky nohou, jako je bolest a slabost. Bolesti zad spojené s ischiasem se však ani po operaci nemusí vždy zlepšit.

Chirurgické možnosti ke zmírnění ischias zahrnují například postupy:

• Mikrodiskektomie – jedná se o minimálně invazivní postup používaný k odstranění fragmentů vyhřezlé ploténky (hernie disku), které tlačí na nerv.
• Laminektomie – nejčastěji se provádí pro bolesti způsobené bederní spinální stenózou.
• Foraminotomie – při tomto postupu se odstraněním kostního přerůstání zvětší neuroforamen (meziobratlový otvor, kterým prochází nervový kořen z míchy), aby měl více prostoru.
• Facetektomie – používá se ke zmírnění stlačení (komprese) skřípnutých nervů způsobených degenerovanými fasetovými klouby, a jiné.
• V některých případech je nutno doplnit dekompresní výkon také stabilizací – tj. znehybněním operovaných segmentů speciálním instrumentariem.

Jak dlouho trvá chirurgická operace?

Velmi závisí na rozsahu operačního výkonu. Diskektomie či laminektomie trvá cca 1/2 až dvě hodiny, jiné výkony mohou trvat i několik hodin. Celková doba léčby ischiasu je zcela individuální a závisí na vašem stavu. Váš lékař vám sdělí, kdy se můžete vrátit k plným aktivitám. Obecně je doba potřebná na zotavení po operaci šest týdnů až tři měsíce.

Jaká jsou rizika klasické chirurgické operace páteře?

Ačkoli se tyto postupy považují za velmi bezpečné a účinné, každá operace, a operace páteře nevyjímaje, je vážným zásahem do organismu a má svá rizika.
Rizika operace zahrnují:

• krvácení a vznik krevních sraženin (riziko vzniku trombózy)
• poškození nervů
• únik míšní tekutiny
• infekce
• jizvení v epidurálním prostoru a v měkkých tkáních
• inkontinence močového měchýře nebo střev
• bolest, která přetrvává po operaci

Jaké komplikace jsou spojeny s ischiasem?

Většina lidí se úplně zotaví z ischiasu, komplikací může být chronická (přetrvávající) bolest. Pokud je kořen poškozen vážně, může se projevit chronická svalová slabost jako například „pokles chodidla“, kdy znecitlivění chodidla znemožňuje normální chůzi. Ischias může potenciálně vést k trvalému poškození nervů, či ke ztrátě citu v postižených nohách. Pokud ztratíte pocit v nohou nebo chodidlech, nebo máte nějaké obavy během zotavování, ihned se obraťte na svého lékaře.

Dá se předejít ischiasu?

Některým příčinám ischias, jako je například degenerativní onemocnění plotének, ischias v důsledku těhotenství nebo náhodných pádů, nelze předejít. Dodržováním následujících kroků však můžete pomoci chránit vaše záda a snížit riziko vzniku ischias:

• Udržujte správné držení těla: Dodržování správných technik držení těla při sezení, stání, zvedání předmětů a spánku pomáhá zmírnit tlak na spodní část zad. Bolest může být včasným varovným signálem, že vaše tělo je v nerovnováze. Pokud začnete pociťovat bolest nebo ztuhlost, upravte držení těla.
• Nekuřte: Nikotin snižuje prokrvení kostí, což více zatěžuje páteř a ploténky a způsobuje problémy se zády a páteří.
• Udržujte si zdravou váhu: Nadváha a špatná strava jsou spojeny se zánětem a bolestí v celém těle. Chcete-li zhubnout nebo se naučit zdravějším stravovacím návykům, inspirujte se například středomořskou stravou. Čím blíže jste k ideální tělesné hmotnosti, tím méně zatěžujete páteř.
• Pravidelně cvičte: Cvičení zahrnuje strečink, aby byly vaše klouby pružné, a cvičení k posílení středu vašeho jádra (tzv. core) – svalů dolní části zad a břicha. Tyto svaly pracují na podpoře vaší páteře. Také neseďte dlouho a neseďte se zkříženýma nohama.
• Vybírejte si fyzické aktivity, při kterých je nejméně pravděpodobné, že vás budou bolet záda: Zvažte aktivity s nízkým dopadem jako je plavání, chůze, jóga.
• Chraňte se před pády: Noste vhodnou obuv. Udržujte schody, zábradlí a chodníky funkční a v pořádku, abyste snížili pravděpodobnost pádu. Ujistěte se, že v pokojích máte dostatek světla, v koupelnách si nainstalujte záchytná madla.

Jak dlouho trvá ischias? Kdy mám navštívit lékaře?

Není možná jednoznačná odpověď na to, jak dlouho bude ischias trvat – záleží na tom, jaké jsou příčiny jeho vzniku, do jaké míry je postižen sedací nerv a jaký je celkový zdravotní stav a fyzická kondice pacienta. Pokud se u vás bolest, o které myslíte, že může být ischias objeví, zkuste dodržet v první fázi několik doporučení: omezte fyzickou aktivitu a zátěž, odpočiňte si a zůstaňte v posteli alespoň den, vyzkoušejte (mimo léků od bolesti, gelů a mastí) studené a teplé obklady. Jestliže po týdnu bolest přetrvává nebo se zhoršuje, pak navštivte svého lékaře. Po vyšetření vás lékař nasměruje k specialistovi – neurologovi, ortopedovi, fyzioterapeutovi, případně chirurgovi.

Dobrou zprávou o bolesti sedacího nervu je, že obvykle zmizí sama o sobě s časem a některými samoléčbami. Většina lidí (80 až 90 %) s ischiasem se zlepší bez operace a přibližně polovina z nich se zcela zotaví z epizody do šesti týdnů.

Kdy je nutné při ischias ihned navštívit lékaře?

Okamžitě však vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se u vás vyskytne:

• Silná bolest nohou trvající déle než několik hodin, která je nesnesitelná.
• Necitlivost nebo svalová slabost ve stejné noze.
• Ztráta kontroly střev nebo močového měchýře. Může to být způsobeno stavem zvaným syndrom cauda equina, který postihuje svazky nervů na konci míchy.

Je radikulopatie stejná jako ischias?

Ischias je popisný termín pro bolest dolních zad, a především vyzařování bolesti do dolní končetiny. Radikulopatie, tedy postižení nervového kořene, představuje jen jednu z možných příčin této bolesti, která navíc není zdaleka nejčastější.

Mám si odpočinout, pokud mám ischias?

Odpočinek a úprava zátěže a aktivit nemusí být na škodu. Přílišná fyzická nečinnost však mohou bolest zhoršit a zpomalit proces hojení. Je důležité udržovat v optimální míře aktivitu, aby svaly zůstaly pružné a silné.

Pokud chcete cvičit, navštivte svého lékaře nebo specialistu na bolest zad, aby určil správnou diagnózu a doporučil vás ke kvalifikovanému fyzioterapeutovi, který vám navrhne nejvhodnější fyzioterapeutickou metodu a cvičení na míru.

Může ischias způsobit otok nohy?

Ischias, který je způsoben výhřezem ploténky, spinální stenózou nebo kostními výrůstky (osteofyty), může pouze extrémně vzácně způsobit zánět nebo otok v postižené noze. Pokud je dolní končetina červená a oteklá, vždy je nutné myslet na jiné, potenciálně velmi nebezpečné, příčiny.

S jakými jinými diagnózami ischias souvisí?

Ischias, jako popisné označení bolesti dolní končetiny, se překrývá s vícenásobnými diagnózami. Může nastat v důsledku řady stavů, které postihují dolní část zad, jako je vyhřezlá nebo degenerovaná bederní ploténka, spinální stenóza nebo spondylolistéza. Častými příčinami jsou kloubní bolesti (SI klouby, facetové klouby, kyčelní klouby). Vzácněji může být příčinou stlačení (komprese) sedacího nervu nebo jeho větví, kdy v pánvi, kyčli, stehně nebo končetině může napodobovat bolest ischias. Příkladem je piriformis syndrom.